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高知県支部設立総会申込み

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高知県支部設立総会の参加申し込みになります。
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※必須の項目については、必ずご入力ください。

参加日 平成29年9月16日(土)
参加場所 高知共済会館
卒業した学部※必須
卒業した学科※必須
卒業した専攻・コース名
卒業年 年3月・9月卒
支部入会※必須
支部設立総会(16:00~)※必須
懇談会(17:00~)※必須
参加者数※必須 ご同伴される方がおられましたら人数をお知らせください。
大人(本人を含む)名  お子様
ご氏名※必須   例)文理 太郎
ふりがな(全角)※必須   例)ぶんり たろう
旧姓(卒業時姓)
自宅電話番号※選択 - -  例)088-602-8100
携帯電話番号※選択 - -  例)090-××××-××××
ご住所※必須  - 
(都道府県・市町村区)※必須
(地名・番地)
(マンション名・号室)
メールアドレス  例)gogo@tokushima.bunri-u.ac.jp


【個人情報に関する事項】
申込者の個人情報は、徳島文理大学・徳島文理大学短期大学部同窓会・アカンサス会の「個人情報保護方針」に基づき管理し、ホームカミング運営及び同窓会名簿更新のために利用します。